■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제21호서식]	 (제1쪽 / Page1)	
사증발급인정신청서
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF VISA ELIGIBILITY	
	
<신청서 작성방법> 
 ‣ 신청인은 사실에 근거하여 빠짐없이 정확하게 신청서를 작성하여야 합니다. 
 ‣ 신청서상의 모든 질문에 대한 답변은 한글 또는 영문으로 기재하여야 합니다.
 ‣ 선택사항은 해당 칸[  ] 안에 √ 표시를 하시기 바랍니다.
 ‣ ‘기타’를 선택한 경우, 상세내용을 기재하시기 바랍니다. 
<How to fill out this form>  
 ‣ The applicant must fill out this form completely and correctly.  
 ‣ The applicant must write in block letters either in English or Korean.  
 ‣ For multiple-choice questions, the applicant must check [√] all that apply. 
 ‣ If the applicant selects ‘Other’, please provide us with more information in the given space.	
	
1. 인적사항 / PERSONAL DETAILS	
여권용사진
(35㎜×45㎜)
- 흰색 바탕에 모자를 쓰지 않은 정면 사진으로 촬영일부터 6개월이 경과하지 않아야 함
A color photo taken within last 6 months(full face without hat, front view against white or off-white background)	1.1 여권에 기재된 영문 성명 Full Name in English (as shown in passport)	
여권용사진
(35㎜×45㎜)
- 흰색 바탕에 모자를 쓰지 않은 정면 사진으로 촬영일부터 6개월이 경과하지 않아야 함
A color photo taken within last 6 months(full face without hat, front view against white or off-white background)	  성 Family Name 
	  명 Given Names 
	
여권용사진
(35㎜×45㎜)
- 흰색 바탕에 모자를 쓰지 않은 정면 사진으로 촬영일부터 6개월이 경과하지 않아야 함
A color photo taken within last 6 months(full face without hat, front view against white or off-white background)	1.2 한자성명 漢字姓名 	1.3 성별 Sex
    남성/Male[   ]  여성/Female[   ]	
여권용사진
(35㎜×45㎜)
- 흰색 바탕에 모자를 쓰지 않은 정면 사진으로 촬영일부터 6개월이 경과하지 않아야 함
A color photo taken within last 6 months(full face without hat, front view against white or off-white background)	1.4 생년월일 Date of Birth (yyyy/mm/dd)
	1.5 국적 Nationality	
여권용사진
(35㎜×45㎜)
- 흰색 바탕에 모자를 쓰지 않은 정면 사진으로 촬영일부터 6개월이 경과하지 않아야 함
A color photo taken within last 6 months(full face without hat, front view against white or off-white background)	1.6 출생국가 Country of Birth
 	1.7 국가신분증번호 National Identity No.	
1.8 이전에 한국에 출입국하였을 때 다른 성명을 사용했는지 여부 
      Has the applicant ever used any other names to enter or depart Korea?
    아니오 No [   ]   예 Yes [   ]   → ‘예’ 선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details
    (성 Family Name                                 , 명 Given Names                                   )	
1.9 복수 국적 여부 Is the the appliant a citizen of more than one country ?   아니오 No [   ]   예 Yes [   ]  
   → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details (                                         ) 	
	
2. 여권정보 / PASSPORT INFORMATION	
2.1 여권종류 Passport Type	
외교관 Diplomatic [   ]	관용 Official [   ]	
일반 Regular [   ]	기타 Other [   ]	
    → ‘기타’상세내용 If‘Other’, please provide details (                                          )	
2.2 여권번호 Passport No.
	2.3 발급국가 Country of Passport
	2.4 발급지 Place of Issue
	
2.5 발급일자 Date of Issue 
	2.6 기간만료일 Date Of Expiry 
		
2.7 다른 여권 소지 여부 Does the the applicant have any other valid passport ?    아니오 No [   ]   예 Yes [   ] 
   → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details	
  a) 여권종류 Passport Type 	
외교관 Diplomatic [   ]	관용 Official [   ]	
일반 Regular [   ]	기타 Other [   ]	
  b) 여권번호 Passport No.	 c) 발급국가 Country of Passport	 d) 기간만료일 Date of Expiry

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]	

(제2쪽 / Page2)	
3. 연락처 / CONTACT INFORMATION	
3.1 본국 주소 Home Country Address of the Applicant
	
3.2 현 거주지 Current Residential Address *현 거주지가 본국 주소와 다를 경우 기재 / Please write the current address if different from above	
3.3 휴대전화 Cell Phone No.	3.4 일반전화 Telephone No.	3.5 이메일 E-mail
	
3.6 비상시 연락처 Emergency Contact Information	
  a) 성명 Full Name in English
	  b) 거주국가 Country of Residence
	
  c) 전화번호 Telephone No.	  d) 관계 Relationship to the applicant

4. 혼인사항 및 가족사항 / MARITAL STATUS AND FAMILY DETAILS	
4.1 현재 혼인사항 Current Marital Status 	
기혼 Married [   ]	이혼 Divorced [   ]	미혼 Single [   ]	
4.2 배우자 인적사항 Personal Information of the applicant’s Spouse *기혼으로 표기한 경우에만 기재 If‘Married’,     please provide details of your spouse.	
  a) 성 Family Name (in English)
	  b) 명 Given Names (in English)
	
  c) 생년월일 Date of Birth (yyyy/mm/dd)
	  d) 국적 Nationality
	
  e) 거주지 Residential Address 
	  f) 연락처 Contact No.
	
4.3 자녀 유무 Does the applicant have children?	
없음 No [   ]	있음 Yes [   ]	자녀수 Number of children [   ]	
	
5. 학력 / EDUCATION	
5.1 최종학력 What is the highest degree or level of education the the applicant has completed ?	
석사/박사 Master’s /Doctoral Degree [   ]	 대졸 Bachelor’s Degree  [   ]	
  고졸 High School Diploma [   ]	기타 Other [   ]	
   → ‘기타’선택 시 상세내용 기재 If‘Other’, please provide details (                                      )	
5.2 학교명 Name of School
	5.3 학교 소재지 Location of School(city/province/country)

6. 직업 / EMPLOYMENT	
6.1 직업  Current personal circumstances	
사업가 Entrepreneur [   ]	자영업자 Self-Employed [   ]	직장인 Employed [   ]	
공무원 Civil Servant [   ] 	학생 Student [   ]	퇴직자 Retired [   ]	
무직 Unemployed [   ] 	기타 Other [   ]		
   → ‘기타’선택 시 상세내용 기재 If‘Other’, please provide details (                                 )	
6.2. 직업 상세정보 Employment Details 	
  a) 회사/기관/학교명 Name of Company/Institute/School
     	  b) 직위/과정 Position/Course
   	
  c) 회사/기관/학교 주소 Address of Company/Institute/School
     	  d) 전화번호 Telephone No.

210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]	

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7. 방문정보 / DETAILS OF VISIT 	
7.1 입국목적 Purpose of Visit to Korea	
관광/통과 Tourism/Transit [   ] 	행사참석/Meeting, Conference [   ]  	의료관광 Medical Tourism  [   ]	
단기상용 Business Trip [   ]	유학/연수 Study/Training [   ]	취업활동 Work [   ]	
무역/투자/주재 Trade/Investment/Intra-Corporate Transferee [   ]  	가족 또는 친지방문  Visiting Family/Relatives/Friends  [   ] 	결혼이민 Marriage Migrant [   ]	
외교/공무 Diplomatic/Official [   ]	기타 Other [   ] 		
   → ‘기타’선택 시 상세내용 기재 If ‘Other’ , please provide details (                                 )	
7.2 체류예정기간 Intended Period of Stay
	7.3 입국예정일 Intended Date of Entry
	
7.4 체류예정지(호텔 포함) Address in Korea (including hotels)   
  	7.5 한국 내 연락처 Contact No. in Korea 
	
7.6 과거 5년간 한국을 방문한 경력  Has the applicant travelled to Korea in the last 5 years ?
     아니오 No [   ]   예 Yes [   ]   → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details of any trips to Korea
     (     ) 회 times,     최근 방문목적  Purpose of Recent Visit (                                           )	
7.7 한국 외에 과거 5년간 여행한 국가 Has the applicant travelled outside his/her country of residence, excluding to Korea, in the last 5 years?
     아니오 No [   ]   예 Yes [   ]   → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details of these trips 	
 국가명 Name of Country (in English)	방문목적 Purpose of Visit 	방문기간 Period of Stay
 (yyyy/mm/dd)~ (yyyy/mm/dd)	

			

7.8. 국내 체류 가족 유무 Does the applicant have any family member(s) staying in Korea?
      아니요 No [   ]   예 Yes [   ]   → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details of the family member(s)	
성명 Full name in English	생년월일 Date of Birth
 (yyyy/mm/dd)	국적
Nationality	관계 Relationship to the applicant	

				
				
 * 참고: 가족의 범위 – 배우자, 자녀, 부모, 형제
    Note: Scope of family members - Spouse, children, parents, siblings of the applicant	
7.9. 동반입국 가족 유무 Is the applicant travelling to Korea with any family member(s)?
      아니오 No [   ]   예 Yes [   ]   → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If ‘Yes’, please provide details of the family members the applicant is travelling with	
성명 Full name in English	생년월일 Date of Birth
 (yyyy/mm/dd)	국적
Nationality	관계 Relationship to the invitee	

				

 * 참고: 가족의 범위 – 배우자, 자녀, 부모, 형제
    Note: Scope of family members - Spouse, children, parents, siblings of the applicant	
	
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]	

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8. 서류 작성 시 도움 여부 / ASSISTANCE WITH THIS FORM	
8.1 이 신청서를 작성하는데 다른 사람의 도움을 받았습니까? Did the applicant receive assistance in completing this form?          아니오 No [   ]   예 Yes [   ]   → ‘예’선택 시 상세내용 If‘Yes’, please provide details of the person who assisted the applicant.
성명 Full Name	생년월일 Date of Birth
 (yyyy/mm/dd)	연락처 Phone No.	관계
Relationship to 
the applicant	

9. 초청 정보 / DETAILS OF INVITATION	
9.1 초청인/초청회사 Is there anyone inviting the applicant for the visa? 
    아니오 No [   ]   예 Yes [   ]  → ‘예’선택 시 상세내용 기재 If‘Yes’, please provide details 	
 a) 초청인/초청회사명 Name of inviting person/organization (Korean, foreign resident in Korea, company, or institute)
  	
  b) 생년월일/사업자등록번호 Date of Birth / Business Registration No.
	  c) 관계 Relationship to the                applicant
 	
  d) 주소 Address 
  	  e) 전화번호 Phone No.

 「출입국관리법 시행규칙」 제17조제2항에 따라  위 외국인                                 에 대한 사증발급인정서를 신청합니다.  	
  I hereby apply for Certificate of Visa Eligibility for the applicant _____________________ , in accordance with Article 17(2) of the Enforcement Regulations of the Immigration Act.  	
신청일자 (년. 월. 일) DATE OF APPLICATION (yyyy/mm/dd)
                                                                               /     /     /	
신청인(초청인) 성명 NAME OF APPLICANT(INVITING PERSON)
	신청인(초청인) 서명(인) SIGNATURE(SEAL) OF APPLICANT(INVITING PERSON)
	
	     (신청인이 17세 미만자의 경우 부모 또는 법정후견인의 서명)
Signature of Parent or Legal Guardian for a Person under 17 years of age 	
	
첨부서류	「출입국관리법 시행규칙」 제76조제1항 관련 [별표 5] 사증발급신청 등 첨부서류 	
담당공무원 
확인사항	「출입국관리법 시행규칙」 제76조제1항 관련 [별표 5] 사증발급신청 등 첨부서류 	
	
행정정보 공동이용 동의서 / Consent for sharing of administrative information	
[초청인용 Only for INVITING PERSON] 
   본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다.      *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
I, the undersigned, hereby consent to allow all documents and information required for the processing of this application to be viewed by the public servant in charge in accordance with Article 36 (sharing of administrative information) of the Electronic Government Act.
 * If ‘Disagree’, the INVITING PERSON has to submit all required documents IN PERSON.	
  신청인 성명 NAME OF APPLICANT		신청인 서명(인) SIGNATURE(SEAL) OF APPLICANT	
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡) 또는 중질지(80ｇ/㎡)]	

(제5쪽 / Page5)	
유의사항 / Notice	
1. 위 기재사항과 관련하여 자세한 내용은 별지로 작성하거나 관련 서류를 추가로 제출할 수 있습니다.  
If extra space is needed to complete any item, record on a separate sheet of paper or submit relevant documents which could support your application.	
2. 대한민국 사증을 승인받은 후 분실 또는 훼손 등의 사유로 여권을 새로 발급받은 경우에는, 정확한 개인정보를 반영할 수 있도록 변경된 여권정보를 사증처리기관에 통보하여야 합니다. 
If you received Korean visa approval, and have new passport issued thereafter in lieu of lost/damaged passport, you must notify the concerned visa office of changes in your passport information.	
3. 「출입국관리법 시행규칙」 제9조제1항에 따라 C 계열 사증소지자는 입국 후에 체류자격을 변경할 수 없습니다. 
Please note that category C visa holders are not able to change their status of stay after their entry into Republic of Korea in accordance with Article 9(1) of the Enforcement Regulations of the Immigration Act.	
4. 사증심사에 필요한 관련 서류 제출 요구에 따르지 않는 경우, 사증심사가 지연되거나 신청이 불허 될 수 있습니다. 
   Failure to submit all required  documents may cause delay or denial of a visa	
5. 사증발급인정서 발급의 신청 결과는 ‘대한민국 비자포털(www.visa.go.kr)’에서 확인*하여야 하며, 사증발급인정서 발급 거부통지서를 문서로 교부받고자 하는 경우에는 청·사무소 또는 출장소에 직접 방문하여 신청하여야 합니다.
  * 확인 방법 : 비자포털 초기화면 좌측 ‘조회/발급’-‘진행현황 조회 및 출력’-‘비자발급인정서’를 선택하고 접수번호, 여권번호, 성명, 생년월일 입력 후 조회
   Visa applicants must check online on the Korea Visa Portal website* (www.visa.go.kr) for visa application results. To receive the disapproval notice in written form, visa applicants must visit the immigration office and apply in person. 
  * How to check results: click‘Check Application Status’located on the left side of the Visa Portal main display - click‘Check Application Status & Print’- select‘Confirmation of Visa Issuance’ and input information in the blanks.	
	
공용란 / FOR OFFICIAL USE ONLY 	
기본사항	체류자격		체류기간		사증종류	단수ㆍ복수(2회, 3회 이상)	
접수사항	접수일자		접수번호		처리과		
허가사항	허가일자		인정번호		고지사항		
결 재	담당자		가 [   ]
부 [   ]	<심사의견>

	
결 재			가 [   ]
부 [   ]	<심사의견>

	
결 재			가 [   ]
부 [   ]	<심사의견>

	
	
처리절차 / Procedure	
		
인정신청서 작성
Application for 
Ceritificate		접 수
Reception		심 사
Assessment		결과통지
Notification		사증신청 및 발급
Visa Application and 
Issuance	
신청인 또는 초청인 
Applicant or 
Inviting person			처 리 기 관 
출입국ㆍ외국인청
(사무소ㆍ출장소)
Immigration Office			처 리 기 관
(좌동)
Immigration Office			처 리 기 관
(좌동)
Immigration Office			처 리 기 관
(재외공관)
Diplomatic Mission